Você sabia que a obesidade aumenta a chance de você sofrer risco de trombose venosa, embolia pulmonar e infecção hospitalar durante a cirurgia? Se você é obeso e necessita realizar cirurgia, você pode diminuir o risco de complicações emagrecendo.

O anestesiologista é o médico responsável pela manutenção da sua vida durante a cirurgia. Ele está treinado em manejar os mais diversos tipos de medicamentos.

O Dr. Henri Bischoff é anestesiologista e, há 15 anos, realiza tratamentos de emagrecimento pré-operatório com manejo racional de medicamentos.

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O resultado é uma jornada emocional rica em experiências que permite um maior entendimento da complexidade das desordens alimentares: que elas não são simplesmente sobre comida, imagem corporal ou auto-estima; mas um emaranhado de razões pessoais, familiares, culturais e de saúde mental.
Thin revela os rostos e as histórias por trás das estatísticas dessa crescente desordem através de depoimentos pessoais de 19 residentes de diversas idades e experiências de vida, registros jornalísticos e ensaios de especialistas na área dos distúrbios alimentares.
Título: "Thin" ("magra")
Diretora: Lauren Greenfield
Assista a esse excelente documentário:
Primeira parte:

Segunda parte:

Terceira parte:

Quarta parte:

Quinta parte:

Sexta parte:

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Décima parte:

Décima primeira parte:

Décima segunda parte:

Décima terceira parte:

Última parte:

Fonte: Site oficial Thin

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Regime drástico
Alimentação e beleza
Hora do recreio - Hora de comer bem

Na busca por uma pele bonita, cabelos mais hidratados e pelo corpo tão sonhado, homens e mulheres fazem crescer o mercado da beleza, os produtos desse meio são tantos que as pessoas até se perdem em meio a eles.
No entanto, deve-se destacar que não basta só utilizar esses produtos. A alimentação tem forte e decisiva participação nesta caminhada rumo à beleza saudável. O segredo de um corpo belo e saudável está na escolha da dieta, ou seja, dos alimentos que comemos.

Frutos do mar para a pele que descama
A causa pode ser carência de zinco (encontrado em frutos do mar e carne vermelha) ou das vitaminas C e E. Coma todos os dias vegetais verde-escuros, como couve, agrião, rúcula e escarola (fontes de vitamina C), um punhado de castanhas e tempere a salada com azeite extravirgem (fontes de vitamina E). Aproveite também para consumir sem culpa vitamina A (cenoura, mamão, tomate, manga e abóbora) e a D (queijo branco e iogurte desnatado), que ajudam a manter a pele viçosa. Uma dica valiosa é tomar 10 minutos de sol diariamente, de preferência antes das 10 horas e depois das 16 horas.
Aí vão algumas dicas:

Soja contra pés e calcanhares rachados
O problema é um alerta do corpo de que há aumento de fungos. Para combatê-los, coma alimentos ricos em biotina (vitamina H), como fígado, soja (grão, tofu, missô ou proteína texturizada) e gema de ovo. A vitamina também é produzida pelas bactérias do bem que se alojam no intestino. Sua carência está ligada à furunculose, seborréia, eczema e aumento dos fungos no corpo. Para dar uma forcinha à hidratação da pele nessa região, não se esqueça ainda de massagear os pés com óleo de linhaça.

Castanha para vasinhos
Varizes e vasinhos podem indicar deficiências nutricionais ou congestão do fígado. Reforce as doses de vitamina E, presente nas castanhas, abacate e amêndoas. Como são ricos em selênio, importante antioxidante, esses alimentos diminuem o colesterol ruim e melhoram a circulação sanguínea. Evite roupas apertadas, faça muito exercício e dê adeus ao cigarro.

Sementes para unhas quebradiças
Quando elas estão quebradiças ou esbranquiçadas, é um alerta do organismo para carência de cálcio, zinco e magnésio. Recorra a sementes de abóbora e girassol (sem casca) e a brócolis, couve-de-bruxelas, lentilha, repolho, carnes magras, feijões, cereais integrais. Boas fontes desses minerais, eles fortalecem as unhas e as deixam mais bonitas e resistentes.

Melancia contra a gordura localizada
O problema pode ser hereditário ou conseqüência de hormônios desregulados, sedentarismo ou aumento de peso. Para combatê-la, reforce a alimentação com melancia e abacaxi: diuréticas, essas frutas ajudam a eliminar as toxinas do organismo. Invista também em verduras, cereais integrais e muita água. Aumentando a ingestão de fibras, o intestino funciona melhor e a saciedade aumenta. Fuja de fritura, pão e arroz brancos, pratos gordurosos, refrigerante e doce, alimentos para os adipócitos, as malignas células de gordura que, nas mulheres, tendem a se concentrar nos quadris e abdômen. Evite o sal, que retém líquidos e causa inchaço.

Rúcula contra lábios rachados
Sabe aquelas fissuras ao redor dos lábios ou no canto da boca? São conseqüência da falta de vitamina B2. Recorra aos vegetais de folhas verde-escuras (rúcula, almeirão, couve, escarola), amêndoa crua e gérmen de trigo.

Salmão contra flacidez
As causas podem ser herança genética, falta de exercício, excesso de peso e até má postura. Exercitar-se é fundamental - e a boa notícia é que existem alimentos que podem dar uma forcinha. Aposte em uma dieta rica em proteína magra para estimular a produção de colágeno: atum, salmão, ovo, peito de peru ou frango, queijo cottage, iogurte desnatado. Mas evite bacon, presunto e manteiga, que são ricos em gordura de origem animal e aumentam o colesterol ruim, entopem as artérias e prejudicam a circulação. Conseqüência: retenção de líquido e acúmulo de gordura e flacidez nos quadris e abdômen.

Chá de bardana contra a celulite
A retenção de líquido, as alterações hormonais, a vida sedentária e a alimentação inadequada podem desencadear ou agravar o problema. Para amenizá-lo, diminua sal (que retém líquido e causa inchaço), gordura, açúcar, café e álcool (que intoxicam o organismo). Abuse da água, sucos e chás desintoxicantes, como o de bardana (raiz encontrada nas feiras). Aumente a ingestão de pão e macarrão integrais, aveia, farelo de trigo, frutas com casca e bagaço. Ricos em fibras, eles diminuem o colesterol, aumentam a saciedade, melhoram o funcionamento intestinal e varrem as toxinas do organismo.

Ovo para um cabelo bonito
Como os fios são formados basicamente de proteína (queratina), para mantê-los saudáveis é importante ingerir boas fontes protéicas: ovo, carne magra, iogurte desnatado, queijo branco, leguminosas (feijão, soja) e grãos integrais. Se estiver perdendo cabelo, as causas podem ser hormonais ou falta de ferro, cálcio, potássio e vitamina B6. Contra-ataque com fontes desses nutrientes: brócolis, nozes, feijão, banana e aveia. Para deixá-los bonitos e brilhantes, recorra aos sais minerais contidos nas algas e às proteínas dos brotos, cereais e sementes. Corpo enxuto? coma mais frutas

Fonte: Boa forma

Como diz o velho ditado: "a real beleza é aquela que vem de dentro", por isso faça uma aliança entre alimentação saudável e uma vida feliz, assim a beleza sempre estará presente!

Atualmente, os principais estudos sobre alimentação e saúde relacionam o consumo aumentado de gorduras a doenças como obesidade, diabetes, doenças cardiovascular e, até mesmo, alguns tipos de câncer.

Saiba que o conteúdo de gorduras nos alimentos pode variar de 100%, como encontramos na maioria dos óleos de cozinha, a quantidade muito pequena, como encontrado na maioria das frutas e hortaliças.

Alguns alimentos possuem grandes quantidades de gordura e são facilmente visíveis como, por exemplo, manteiga, margarina, banha, maionese, óleo e a gordura visível na carne. Entretanto, outros alimentos não têm sua gordura tão visível, mas, mesmo assim, apresentam quantidades elevadas deste nutriente, como é o caso do leite integral, queijos, castanhas, biscoitos e outros.

Entre alguns alimentos, a quantidade de gordura pode variar bastante. Um bom exemplo destas variações são as carnes, de um modo geral. Desta forma, a carne vermelha apresenta um teor elevado de gordura diferentemente das aves e peixes.

Além disso, o tipo de gordura também se difere em diferentes alimentos como, por exemplo, na maior parte dos alimentos de origem vegetal, mesmo tendo pouca quantidade de gordura, sua qualidade é melhor do que as de produtos animais.

A escolha e a preparação cuidadosa de alguns alimentos podem reduzir sensivelmente o conteúdo de gordura.

Segue abaixo algumas dicas:

- Substitua o leite integral pelo semi-desnatado ou o desnatado. O mesmo vale para os iogurtes.
- Alguns alimentos como chocolate, achocolatados, doces em geral, preparações como creme de leite e leite condensado devem ser evitados. Desta forma, as sobremesas e os docinhos podem ser deixados de lado.
- Os queijos amarelos podem ser substituídos pelos queijos brancos como, por exemplo, queijo minas, ricota, cottage. Outra opção é o requeijão light e o cream cheese.
- Evite alimentos embutidos como salsicha, lingüiça, mortadela, salame, salaminho, presunto, apresuntado. Prefira, então, o consumo de blanquet de peru.
- Carnes de porco também devem ser evitados, pois, além de conter enormes quantidades de gordura, esta é de baixa qualidade nutricional.
- As carnes vermelhas devem ter a gordura aparente retirada, enquanto a pele das aves também deve ser excluída para tirar o excesso de gordura contida nestes alimentos.

Seu organismo agradece.

De acordo com o dermatologista Luiz Roberto Terzian, que desenvolve um estudo sobre estrias na Unifesp (Escola Paulista de Medicina), a estria se forma com o rompimento e conseqüente lesão das fibras elásticas e colágeno da pele. “Quando há um crescimento muito rápido e a elasticidade da pele não agüenta, as cicatrizes se rompem. Isso acontece especialmente na adolescência, quando ocorre o maior crescimento do nosso corpo”, explica.

O dermatologista Otávio Macedo, especialista em dermatologia e estética, diz que na adolescência a produção dos hormônios estrógeno e progesterona aumentam, e é mais fácil as fibras de colágeno e elastina se romperem. Portanto, nessa época é normal que as estrias apareçam, principalmente em determinas regiões, como os seios, coxas, costas, bumbum e barriga.

Luiz Roberto associa a formação da estria com uma bexiga de aniversário bem cheia, e esvaziada em seguida. “A borracha não suporta o crescimento, e quando a bexiga murcha, você percebe que ela ficou cheia de marquinhas. No efeito sanfona, por exemplo, a pessoa engorda e a pele estica, mas ela só percebe o aparecimento de estrias quando ela emagrece”.

Identificando a inimiga

Existem dois tipos de estrias: as avermelhadas, que são as mais recentes, e as esbranquiçadas, mais antigas. Se o tratamento for iniciado quando as estrias ainda estiverem vermelhas, ele terá mais resultado, pois nessa fase as células têm mais capacidade regenerativa. Quando a estria já está branca, os tratamentos conseguem apenas estreitá-la e atenuar a depressão.

Então, o que fazer?

A estria é um problema que não tem solução total, mas o dermatologista Otávio Macedo afirma que já existem tratamentos médicos e estéticos que podem suavizar bastante as cicatrizes. Segundo ele, os procedimentos que dão mais resultado são aqueles realizados por médicos especializados, pois são tratamentos mais agressivos. Alguns exemplos são os cremes à base de ácidos, injeções de vitamina C, microdermoabrasão, lixamento da superfície, peeling e laser. Existe também uma técnica chamada cromopeeling, um tipo de “tatuagem” para disfarçar as cicatrizes. Em todos os casos, é muito importante não tomar sol enquanto você estiver fazendo qualquer tipo de tratamento.

Esses tratamentos costumam compreender várias seções e, por isso, podem acabar ficando caros. Quem precisa de uma solução mais acessível, pode tentar um creme manipulado, mas sempre receitado por um médico. “Os bons cremes precisam de receita médica”, explica o Dr. Luiz Roberto.

“A prevenção é o melhor remédio”

As estrias podem aparecer mesmo se houver prevenção, mas tomar alguns cuidados é a melhor forma de evitar o problema. “Portanto, mesmo que você não tenha, ou tenha poucas estrias, passar um hidratante após o banho é sempre bom”, diz o Dr. Otávio. “Cremes com colágeno e vitamina E associados com massagem podem fazer com que as estrias apareçam com menos intensidade ou não apareçam. Mas isso não significa que você estará livre delas”, acrescenta Luiz Roberto.

Além disso, manter o corpo bem hidratado, bebendo cerca de dois litros de água por dia, evitar oscilações de peso e não exagerar na musculação (pratique atividades físicas com moderação) também ajuda a manter as estrias longe do seu corpo. Mulheres grávidas devem dar atenção especial à hidratação da barriga e dos seios, partes do corpo que crescem bastante nessa época e acabam sendo alvo das estrias.

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Enfim, aqui está o resultado:

É, tem muita gordura pra eliminar, mas devagar e sem desistir, eu chego lá! Ah, chego!

Com a dieta de baixo índice glicêmico da médica ortomolecular Keila Rachel de Azevedo, responsável pela boa forma da atriz Flávia Alessandra, você pode perder até 3 quilos.

Para alcançar o resultado, ela recomenda o cardápio a seguir e um pouco de malhação. “Se você fizer exercícios físicos e seguir a dieta rica em fibras, que proporciona energia e sensação de saciedade, verá o resultado em 10 dias”, garante.

Café-da-manhã

1 fruta vermelha (maçã, morango ou ameixa) + 1 copo de leite integral com café descafeinado + 1 fatia de pão integral com queijo cottage.

Almoço

Vegetais crus ou cozidos à vontade (brócolis, rúcula, ervilha) + 1 filé médio de frango, peixe ou contra-filé + 1 ovo + 1 colher (sopa) de arroz integral + 1 colher (sopa) de feijão ou soja ou salada de grão-de-bico.

Lanche

4 unidades de nozes, castanha de caju ou amendoim (sem casca).

Jantar

1 prato de sopa de grãos (ervilha, soja, lentilha, quinua, feijão branco ou preto) com proteína de soja.

**************************

Barriga negativa

Se existe um lugar onde menos vale mais é a barriga: - gordurinhas - pneus = abdômen + sequinho + sarado + sexy! Olhando assim, pode parecer difícil resolver essa equação, mas não é. NOVA desenvolveu um conjunto de ações que vai maximizar sua perda de gordura e potencializar a definição da região. Pode investir sem medo. O ganho está garantido.

Pronta para enxugar o abdômen em um mês? Então siga à risca as dietas desenvolvidas pelas nutricionistas Roseli Lomele Rossi e Madalena Vallinoti Moyá, da Personal Diet. Tem uma versão para quem faz as refeições em casa e outra para quem come fora. Acredite: dá para perder até 1 quilo por semana.

Em casa

Café-da-manhã

Lanche

Almoço

• Opção 1 - 1 prato de salada de alface e escarola, 1/2 tomate, 1 pires de chuchu cozido, 1 colher (sopa) de arroz, 1 filé de frango grelhado acebolado, 1 taça de gelatina diet com maçã picada
• Opção 2 - 1 prato de salada de alface e agrião, 4 fatias de cenoura cozida, 2 buquês de brócolis, 1 pegador de espaguete ao molho de tomates frescos e manjericão, 1 antecoxa assada sem pele, 1 ameixa vermelha
• Opção 3 - 1 prato de salada de alface e rúcula, 4 fatias de pepino, 1/2 tomate, 2 colheres (sopa) de arroz, 2 almôndegas assadas, 2 colheres (sopa) de almeirão refogado, 3 nêsperas
• Opção 4 - 1 prato de salada de alface americana, 1/2 tomate, 1/2 palmito, 2 colheres (sopa) de arroz, 2 colheres (sopa) de carne moída refogada com abobrinha, 1 fatia de abacaxi

Lanche da tarde

• Opção 1 - 1 copo de vitamina de leite desnatado com 4 morangos
• Opção 2 - 1 iogurte de frutas light com 2 colheres (sopa) de aveia
• Opção 3 - 1 torrada integral, 1 colher (chá) de geléia diet
• Opção 4 - 1 bolacha cream cracker integral, 1 copo de leite desnatado

Jantar

• Opção 1 - 1 prato de salada de alface, acelga, 1/2 tomate e 1/2 palmito, 1 colher (sopa) de purê de batata, 2 colheres (sopa) de iscas de peito de frango com cenoura, vagem e shitake
• Opção 2 - 1 prato de salada de alface, rúcula e 3 cenouras baby, 1 sanduíche com 1/2 pão sírio, 3 tubetes de kani, 1 fatia média de queijo-de-minas light, 2 fatias médias de tomate e orégano
• Opção 3 - 1/2 prato de alface, 1 colher (sopa) de vagem cozida, 2 colheres (sopa) de cenoura ralada, 3 tomates-cereja, 3 fatias de peito de peru, 1 colher (sopa) de ricota, 3 colheres (sopa) de milho
• Opção 4 - 1 prato de salada de alface e rúcula, 1/2 tomate, 4 aspargos, sanduíche de 2 fatias de pão de fôrma light, 1/2 lata de atum ao natural e 1 colher (sopa) de requeijão light

Ceia

• Opção 1 - 1 maçã com casca
• Opção 2 - 1/2 pêra em compota light
• Opção 3 - 1 mexerica
• Opção 4 - 1 suco Ades light

Na Rua

Café-da-manhã

• Opção 1 - 1 xícara (chá) de leite desnatado com café e adoçante, 1 fatia de pão de fôrma light com 1 fatia média de queijo-de-minas light
• Opção 2 - 1 iogurte de frutas light, 2 torradas integrais, 2 colheres (sopa) de queijo cottage
• Opção 3 - 1 iogurte de frutas light 1/2 pão francês sem miolo com 1 colher (sopa) de requeijão light
• Opção 4 - 1 xícara (chá) de leite desnatado com 1 colher (chá) de achocolatado light, 1 fatia de pão de fôrma light, 1 colher (chá) de cream cheese light, 1 fatia fina de peito de peru

Lanche

• Opção 1 - 1/2 pacote de maçã desidratada
• Opção 2 - 1 copo de suco Ades light
• Opção 3 - 1 colher (sopa) de uvas passas
• Opção 4 - 3 damascos secos

Almoço

• Opção 1 - 1 prato de salada de alface, escarola, 1/2 tomate e 4 rodelas de pepino, 2 colheres (sopa) de arroz, 1 filé de frango grelhado com vagem ao vapor, 1 fatia de abacaxi
• Opção 2 - 1 prato de salada de alface e rúcula, 1 pires de cenoura ralada, 1 palmito, 2 colheres (sopa) de arroz com brócolis, 1 filé de salmão grelhado, 1 taça de morangos
• Opção 3 - 1 prato de salada de alface americana, 1/2 tomate e 1/2 tubete de palmito, 2 colheres (sopa) de arroz, 2 colheres (sopa) de caldo de feijão preto, 1 filé mignon grelhado com couve refogada, 2 gomos de laranja
• Opção 4 - 1 prato de salada de alface e agrião, 4 rodelas grossas de cenoura cozida, 1 colher (sopa) de espaguete ao molho de tomates frescos e mussarela de búfala, 1 taça de salada de frutas

Lanche da tarde

• Opção 1 - 1 Polenguinho light, 1 bolacha cream cracker integrals
• Opção 2 - 1 xícara (chá) de cappuccino light, 1 torrada integral
• Opção 3 - 1 copo de suco Ades light, 1 barra de cereais light
• Opção 4 - 1 fatia de bolo diet/light, 1 xícara de chá com adoçante

Jantar

• Opção 1 - Sanduíche com 2 fatias de pão de fôrma light, 1/2 lata de atum ao natural, 1 colher (sopa) de requeijão light, 1 colher (sopa) de cenoura ralada, 4 folhas de alface, 1 taça de gelatina diet
• Opção 2 - 1 prato de salada de rúcula, 6 fatias de carpaccio, 1 colher (chá) de alcaparras, 1 tubete de palmito, 2 torradas integrais
• Opção 3 - 1 prato de salada de alface, 1 pires (chá) de erva-doce em tiras, 3 tomates-cereja, 1 fatia de pão de fôrma light, 1 ovo cozido, 1 fatia de peito de peru, 1 taça de gelatina diet
• Opção 4 - 1 prato de sopa com 1 fatia de queijo-de-minas light, 1 torrada integral, 1 prato de salada de agrião e tomate, 1 taça de salada de frutas

Ceia

• Opção 1 - 1 copo de água-de-coco
• Opção 2 - 1 fatia de abacaxi com canela e adoçante
• Opção 3 - 1 maçã
• Opção 4 - 1 copo de suco de maçã

Agora só depende de você!

Veja os posts anteriores:

8 exercícios campeões para torrar calorias

Correr só faz bem!

Magra X Saudável

Anestesiologista - CREMESC 6284 - CREMERS 18265

Professor do Curso de Pós- Graduação em Medicina Estética  pela UIME - Porto Alegre - RS

Mestrando em Educação – CAPES 2006

1) Necessito realizar uma cirurgia plástica, mas, como sou obeso (a) meu cirurgião me recomendou realizar um emagrecimento prévio para diminuir meus riscos cirúrgicos e melhorar o resultado de minha cirurgia. Que riscos são esses?

A obesidade é uma doença definida pela Organização Mundial de Saúde – OMS como o acúmulo excessivo de gordura (tecido adiposo) no indivíduo. Sendo doença, necessita tratamento médico. Todo paciente obeso que necessite realizar uma cirurgia eletiva (não urgente) deve realizar emagrecimento prévio para minimizar seus riscos cirúrgicos.

O paciente obeso possui mais gordura em seu pescoço, o que dificulta o momento da entubação oro - traqueal ou naso-traqueal para a realização da anestesia geral, pela pouca flexibilidade da cabeça no momento da mesma. Esses pacientes, em geral, são mais roncadores e isso diminui a oxigenação sangüínea na sala de recuperação provocando maior risco de hipertensão arterial e, até mesmo, infarto do miocárdio. A chance de problemas respiratórios pós-operatório é maior nos pacientes obesos. Pelo peso da gordura no tórax, o pulmão ventila menos ocasionando atelectasias, que são zonas de pulmão murchas, não ventiladas e que se colabam, grudando umas nas outras aumentando o risco de acúmulo de secreções que podem ocasionar infecção pulmonar (pneumonia) pós-operatória hospitalar de difícil controle.

Muitos pacientes obesos têm seus pulmões comprimidos pelo excesso de peso (Síndrome de Pick-Wick) e respiram com maior dificuldade mesmo na sua vida cotidiana e, obviamente, têm mais complicações cirúrgicas do que aqueles que respiram normalmente.

A hipertensão arterial, outro problema agravado pela obesidade, deve ser monitorizada em todo o trans-operatório e pós-operatório pelo anestesiologista. Com pressão alta, o paciente obeso sangra mais durante o ato cirúrgico, o que dificulta o trabalho do cirurgião e, também, pode aumentar o risco de complicações cardíacas e renais durante o ato cirúrgico. Com a diminuição do peso pré-operatório, a grande maioria dos pacientes estabiliza seus níveis pressóricos e realizam sua cirurgia de maneira tranqüila sem intercorrências.

A diabete tipo II é outra doença associada à obesidade. O paciente obeso e diabético representa um problema bastante sério para o anestesiologista. Esse paciente possui risco maior de infecção hospitalar pós-operatória, de cicatrização demorada da ferida operatória com aumento do número de deiscências (abertura dos pontos) e de morte súbita. O manejo pré-operatório do peso do paciente diabético através do emagrecimento reduz, drasticamente, a chance de complicações por diabete tipo II.

A associação dessas 3 patologias (obesidade, hipertensão e diabete) em um único paciente é chamada de Síndrome Metabólica e produz altíssimo risco coronariano de infarto do miocárdio ou AVC- acidente vascular cerebral (derrame).

Ficar deitado por um tempo maior do que o habitual (decúbito prolongado) é complicado para os obesos que necessitam operar-se. Esses pacientes, por suas características, têm um retorno venoso do sangue até o coração dificultado pelo excesso de peso, com isso, o paciente que necessita ficar deitado na cama para realizar cirurgia apresenta maior risco de trombose venosa profunda com formação de êmbolos (coágulos sangüíneos). Esses coágulos se desprendem das pernas passando pelo coração até chegar aos pulmões, entupindo uma das artérias pulmonares ocasionando a temida embolia pulmonar que, se for muito extensa, pode provocar morte súbita.

Outra dificuldade para os obesos e que muitas vezes é esquecida, é o fato de o paciente obeso apresentar maior dificuldade para venóclise (pegar veia) para instalação de soro endovenoso. Se não for possível o acesso a uma veia periférica, o anestesiologista necessita puncionar uma veia central e instalar um equipamento chamado intra-cat que perfunde o soro diretamente no coração. A instalação de um cateter central tem maior risco de provocar infecção do que um cateter periférico.

Por fim, vale ainda lembrar que, todo paciente obeso que não necessite realizar anestesia geral possui uma dificuldade maior para realizar anestesias loco - regionais como a raquianestesia ou a anestesia peridural. Esses pacientes, por apresentarem muita gordura nas costas possuem um espaço intervertebral mais reduzido dificultando a passagem da agulha ou do cateter.

2) Ok! Emagrecendo eu diminuo meus riscos cirúrgicos, mas quais são os benefícios para o resultado de minha cirurgia plástica?

Emagrecer melhora muito os resultados de uma cirurgia plástica. As pacientes que irão realizar cirurgia dos seios, como redução de mamas ou implante de prótese de silicone define, após o emagrecimento, o tamanho real e possível que pode ser atingido pelo paciente magro, restando ao cirurgião diminuir ou aumentar, conforme o caso, o tamanho da mama desaparecendo o risco de ficar maior ou menor do que o previsto devido ao peso excessivo.

Para os pacientes que irão realizar lipoaspiração é o mesmo caso: o emagrecimento melhora muito a redução das gorduras localizadas restando somente gordura que realmente está em excesso naquela região específica. Por exemplo, se a cirurgia a ser realizada é lipoaspiração de culotes: a redução de peso prévio à cirurgia definirá a exata gordura em excesso que o/a paciente possui naquela região após emagrecer. Após ser lipoaspirada a região do culote, esse paciente pode ter certeza que eliminou completamente a sua gordura. O contrário ocorre com o paciente obeso: o culote, após ser lipoaspirado, sofre o risco de ainda possuir gordura em excesso que não pôde ser eliminada pelo cirurgião para que se conservasse a harmonia do formato anatômico.

Outra vantagem que a paciente ganha emagrecendo antes de uma cirurgia plástica é em sua recuperação: a paciente magra forma menos seromas (acúmulo de líquido sero-sanguinolento na região operatória) necessitando menos sessões de drenagem linfática. Sua recuperação e cicatrização ocorrem de forma mais rápida.

Pacientes que irão realizar qualquer tipo de cirurgia plástica ou de outra especialidade têm muito mais benefícios com o emagrecimento do que possíveis riscos.

3) Você falou em riscos possíveis no emagrecimento pré-operatório. Quais são?

Os riscos que um paciente pode sofrer ao realizar emagrecimento pré-operatório são muito pequenos se realizados por profissionais especializados. Todo o tratamento é monitorado com exames físicos e de laboratório, que controlam todas as alterações metabólicas desse paciente. Através dessa prática evitamos anemias carenciais por falta de vitaminas, distúrbios hidroeletrolíticos como diminuição dos sais minerais, distúrbios renais, diabetes, hipertensão, etc. Essas alterações citadas são possíveis quando não há um acompanhamento médico adequado, o que, infelizmente, ainda existe em nosso meio por falta de esclarecimentos aos pacientes.

4) Que profissional devo procurar para realizar meu emagrecimento pré-operatório?

Pacientes que irão realizar emagrecimento pré-operatório sempre deverão ser acompanhados por médicos habituados com a prática. O endocrinologista é o profissional mais adequado a realizar o acompanhamento e o tratamento desse paciente em todo o percurso da doença. O médico anestesiologista também cumpre papel importante no acompanhamento desse paciente, uma vez que será responsável pela vida do paciente durante o ato cirúrgico. O mesmo deverá informar ao paciente todos os seus riscos cirúrgicos e avaliar seu estado de saúde com exames físicos e laboratoriais. Na presença de alterações metabólicas como a obesidade, o anestesiologista poderá colaborar com o endocrinologista no manejo metabólico pré-operatório com vistas ao emagrecimento desse paciente. Por fim, o médico psiquiatra também cumpre papel fundamental no manejo dos distúrbios alimentares compulsivos como bulimia ou anorexia nervosa, que podem ser controlados com drogas antidepressivas que auxiliam na ingestão excessiva (bulimia) ou diminuída de alimentos (anorexia nervosa). Complementarmente e de maneira multidisciplinar, o paciente obeso deverá ser acompanhado por nutricionista especializado na área cirúrgica, fisioterapeuta, esteticista e personal-trainer com título superior na área.

5) Depois de realizar a cirurgia o que devo fazer para não voltar a engordar?

A obesidade é uma doença insidiosa, lenta e progressiva. A manutenção do peso perdido deve ser uma preocupação e um cuidado constante por parte do paciente para que a obesidade não retorne. Acompanhamento médico profissional deve ser realizado por, no mínimo, 2 anos após a cirurgia, pois o organismo necessita de bastante tempo para assimilar as alterações de metabolismo e do peso que queremos manter. Manter um metabolismo ativado e dieta constante não é tarefa fácil. Dificilmente o paciente consegue realizar sozinho. Muitos pacientes necessitam utilizar medicação para estabilizar o peso, seja através de ativadores de metabolismo, ou redutores da ansiedade, para controle do comer compulsivo e, ainda, outros pacientes necessitam sacietógenos (indutores da saciedade) por um tempo mais prolongado.

Por todas essas razões, o paciente deverá sempre manter-se em acompanhamento realizado por médico habituado com essa prática.

6) Tenho medo de tomar medicação para emagrecer. Elas podem me prejudicar?

A utilização de medicação para emagrecer é motivo de controvérsia entre os médicos, os pacientes e a sociedade. Muitas dessas medicações foram desenvolvidas para utilização por curto período de tempo não levando em conta que a obesidade é doença crônica e necessita tratamento a longo prazo de estabilização de peso. Outro motivo oculto é a pressão da indústria farmacêutica sobre os meios de comunicação e os órgãos governamentais reguladores desse tipo de medicação com clara intenção de denunciar somente os aspectos negativos das medicações mais antigas, para que se forme um verdadeiro pavor social aos anorexígenos, favorecendo a idéia de utilizar-se as medicações mais modernas e mais onerosas.

Isso gera um custo social grave, uma vez que, por razões financeiras, a maioria dos pacientes não tem acesso a esse tipo de medicamento e continuam obesos ou abandonam o tratamento, o que possibilita o aparecimento das temíveis complicações dessa doença e seus custos sobre o SUS – Sistema Único de Saúde.

Para utilizarmos medicações devemos, primeiro, tentar o uso de dieta balanceada e realização de exercícios físicos. Somente após a falha desse tipo de tratamento que devemos pensar na possibilidade de utilização de medicamentos. Para pacientes que apresentam Índice de Massa Corporal-IMC (divisão do peso sobre o quadrado da altura) maior do que 30 a utilização de medicação é quase que obrigatória.

Toda medicação possui efeitos colaterais, mas esses são mais comuns quando o paciente não segue as orientações médicas ou abusa da mesma. Um exemplo típico de aparecimento de efeitos colaterais que podem ser evitados é aquele que, por desejo de resultados rápidos, o paciente toma a medicação e não realiza o regime alimentar associado à medicação. Sem alimentar-se e tomando medicação, esse paciente pode sentir-se muito mal podendo, até mesmo, desmaiar ou morrer.

7) Paciente A -Eu como muito pouco e, mesmo assim, tenho excesso de peso. Acordo pela manhã e não tomo o café-da-manhã, almoço somente bife com salada e, à noite tomo café com pão preto. Porque não emagreço?

Paciente B - Eu não consigo me controlar na comida depois das 5 da tarde quando chego à casa do trabalho. O que está acontecendo comigo?

O maior inimigo do tratamento da obesidade é o fato do paciente “achar que sabe tudo”. Partindo do senso comum que “deve fechar a boca”, acaba por cometer erros. Ora, a obesidade é uma doença psico-metabólica e, sendo assim, ela acaba condicionando os hábitos alimentares do paciente. Sua característica principal é o “ataque de fome compulsiva” (binge-eating) após as 17 horas. Para que esse ataque seja perfeito ele necessita que o paciente ingira pouco carbohidrato antes do mesmo.

Como a grande maioria dos obesos não sente fome pela manhã, acabam não tomando um bom café-da-manhã acompanhado de carbohidratos, frutas e proteínas. Após 6 a 8 horas de sono o organismo necessita de calorias ao acordar.

Chegam ao almoço ainda sem fome, portanto e em geral, aproveitam para fazer dieta: carnes, frangos ou peixes com saladas. Percebe-se que, desde o horário de dormir até o almoço, esses pacientes não ingerem ou ingerem muito pouco carbohidrato, com isso seu metabolismo continua lento por todo o dia e, ao chegar à casa pela tardinha, a vítima está pronta para ser atacada pela fome intensa de carbohidratos.

Por essa razão o comportamento dessas pacientes impede o emagrecimento.

8) Sou obesa, mas não chego a ser obesa mórbida, por isso meu médico não me indicou cirurgia bariátrica para redução do volume de meu estômago. Já fiz todo os tipos de regimes possíveis e imagináveis, tomei fórmulas e todo tipo de medicações, já fui a grupos de obesos e já comprei todo tipo de chás e shakes que me ofereceram e, por fim, realizei cirurgia plástica do abdome e lipoaspirações, mas continuo obesa. Estou desanimada e sem esperança. Ainda possuo alguma chance?

Existe de fato essa realidade. O metabolismo torna-se tão lento e tão tolerante aos medicamentos que parece nada mais funcionar. Esses pacientes devem ser incentivados a não desistir. O excesso de peso já é tão grande e as complicações metabólicas tão graves que impedem o exercício. O que fazer? Dieta não funciona mais, o exercício é impossível, o corpo está resistente à medicações... A equipe médica dessa paciente, muitas vezes, também desanima ao ver essa paciente regressar novamente obesa.

O que devemos fazer, nessas ocasiões, é nos apegarmos a pequenas “brechas” que a doença permite, para que possamos atacá-la. Muitas vezes é o café-da-manhã com carbohidratos que não está sendo observado, em outras é a falta do almoço e, na grande maioria das vezes, o paciente está comendo pão ou derivados à noite. Troca o pão branco pelo pão preto e segue ingerindo o carbohidrato à noite sem dar-se conta que é isso que impede o emagrecimento. O paciente deverá ser muito honesto consigo nessa hora e impedir a ingesta de carbohidrato derivado das farinhas ou do açúcar, após o almoço.

Reforço psicológico, fisioterapia orientadora de exercícios próprios a esse paciente, equipe médica adequada, apoio nutricional e dietético, uso de medicações alternadas, e, principalmente: muito desejo sincero de emagrecer sem cometer “pecados”.

9) Realizo exercícios todo dia, caminho 1 hora por dia, observo rigorosamente minha dieta por mais de um ano e, só emagreci nos primeiros 2 meses de tratamento, após isso não perdi mais peso. O que aconteceu comigo?

Assim como o organismo obeso torna-se tolerante aos medicamentos, ele “acostuma-se” aos exercícios. Os músculos daquela região solicitada adaptam-se ao exercício e a queima calórica fica diminuída. A dica, nesse caso, é alternar o tipo de exercício. Se o obeso gosta de passar 1 hora na esteira ou andar em volta da praça, modifique o trajeto. Que inclua lombas, degraus e terrenos mais acidentados. Outra dica é passar a correr, andar de bicicleta e nadar. Se o paciente está na academia, modificar os aparelhos semanalmente e, principalmente, não aumentar os pesos para não hipertrofiar músculo e impedir a perda de peso. Ao invés de aumentar o peso do aparelho, ele deve aumentar o número de séries. Fazendo 3 séries de 50 exercícios em cada aparelho, certamente o emagrecimento ocorrerá.

10) Que tratamento realizarei para emagrecer? Quais são as estratégias a curto, médio e longo prazo?

O objetivo do tratamento a curto prazo é atingir o máximo de perda de peso com saúde possível para a realização da cirurgia plástica. Para esse intento realizamos uma avaliação rigorosa dos hábitos cotidianos e alimentares do paciente. Exames laboratoriais são pedidos pré, trans e pós-emagrecimento A vida social e emocional também é investigada para podermos lidar com esse paciente de forma abrangente e integral.

A estratégia de tratamento é saber lidar com o componente psíquico e o metabólico do paciente. Muitas vezes, encontramos somente um dos componentes presentes no paciente ou, geralmente, a associação de ambos (compulsão alimentar associado ao metabolismo lento).

O manejo psíquico do paciente procura encontrar indícios de compulsão alimentar para farináceos após as 17 horas e alguma característica do perfil psicológico do paciente obeso para sabermos classificar e manejar cada caso individualmente.

Quanto ao perfil psicológico do paciente obeso típico ou obeso em potencial , ao relatar ao médico sua rotina diária, inconscientemenete, relata um comportamento característico que se repete na grande maioria dos outros obesos.

1) Negação do próprio corpo

2) Racionalização do problema da obesidade

3) Projeção do problema da obesidade

4) Auto estima baixa

5) Carência afetiva

6) Vergonha

7) Exclusão de ambientes sociais

8) Ressentimento do passado

9) Raiva do presente

10) Medo do futuro

11) Fraca auto confiança

12) Desonestidade

13) Preguiça

14) Insegurança

15) Inveja

16) Auto piedade

17) Falta de perseverança no propósito

18) Imediatismo (resultados rápidos)

19) Extremismo (executa regimes maiores do que os propostos)

Medicações para o controle da ansiedade ou antidepressivos são prescritos conforme a necessidade ou não, nesses casos.

O manejo metabólico do paciente é desenvolvido através de dieta personalizada que enfoca a necessidade de interromper a ingesta de farináceos e doçuras após o almoço. Café-da-manhã balanceado, lanche da manhã, almoço completo com sobremesa e, após o almoço, interrupção da ingesta de pães, bolos, tortas, biscoitos, pastéis, salgadinhos, pizza, massas e alimentos que contenham açúcar de qualquer tipo. Um programa de exercícios orientado é oferecido ao paciente.

Em geral, com essas orientações e cuidados, o paciente consegue emagrecer. Para os casos que não o conseguem, ou que apresentem patologias graves ou IMC maior que 30, o uso de medicações anorexígenas, sacietógenas, ativadores do metabolismo, bloqueadores da absorção de gordura, ou que agem sobre os receptores cerebrais envolvidos na obesidade, serão indicadas segundo a necessidade maior do paciente ou tipo de zona afetada.

Os objetivos à médio e longo prazo, após a cirurgia, têm como alvo a manutenção e estabilização do peso. O organismo demora para se “acostumar” com o novo peso. Existe uma memória metabólica do peso inicial que tentará recuperar o peso perdido. Para que o paciente entenda melhor essa situação, para o organismo, a dieta e os novos hábitos diminuem a quantidade de alimentos ingerido e representam um sinal de perigo para o mesmo. Com isso, o corpo passa a economizar ao máximo as calorias ingeridas, daí a razão de, muitas vezes, o paciente emagrecer rápido nos 15 dias iniciais (3 a 5 quilos) e,depois, diminuir o ritmo da perda de peso.

A manutenção durante 2 anos ou mais, reeduca o organismo a esse novo estilo de vida e faz que o mesmo adapte-se ao novo hábito: “comer como um rei (ou rainha!) pela manhã, príncipe ao almoço e escravo ao anoitecer”. A memória metabólica vai se perdendo aos poucos e o paciente estabiliza seu peso.

11) Quantos dias deverei interromper a medicação antes da cirurgia? Quando deverei recomeçar o tratamento?

Se o paciente está fazendo uso de medicação deverá interrompê-la 7 dias antes da cirurgia e recomeçar 7 dias depois.

12) Quais são as causas da recaída da obesidade?

Após um período breve de tempo em emagrecimento o paciente obeso, agora magro, começa a viver uma nova realidade e, se não for trabalhada uma terapia comportamental, começa lentamente um processo de desânimo. Forças contrárias ao tratamento passam a ser valorizadas pelo paciente nessa fase. Exemplos disso são comentários negativos da família, pressão dos amigos, férias de verão, festas, mudança de domicílio, problemas emocionais que levem ao aumento da ansiedade como perda de familiares, concursos, casamento, divórcio,problemas financeiros, excesso de trabalho, etc. O paciente acha que pode se cuidar sozinho, mas, sem perceber começa a abandonar o médico, depois as caminhadas e por fim a própria dieta. Aquele período pequeno em que ele, sem tratamento, conseguiu manter seu peso, serve de justificativa para ele não retornar ao médico… e , assim, a recaída está instalada. Alguns meses depois, com o paciente novamente obeso, o sentimento de culpa, remorso, depressão voltam e o paciente inicia o processo novamente de querer emagrecer. Por vergonha, o mesmo, muitas vezes procura outro profissional para reiniciar seu tratamento.

13) Em quanto tempo antes da cirurgia deverei iniciar meu emagrecimento?

O ideal seria o paciente procurar o serviço de emagrecimento 6 meses antes da cirurgia, mas, muitas vezes, isso não ocorre. O que não pode acontecer é o paciente tomar a decisão de emagrecer em 30 dias e querer realizar a cirurgia plástica em seguida.

14) Quantos quilos perderei por mês?

A perda de peso é maior no início do tratamento (em geral, 4 a 6 quilos por mês) e vai diminuindo com o passar do tempo. Para emagrecer 30 quilos de um obeso, necessitamos, no mínimo 6 meses.

15) Tenho 14 anos e estou muito acima de meu peso ideal e sinto muita fome pela tarde e à noite. Tenho vergonha de meu corpo porque minhas amigas todas já estão sendo notadas pelos meninos e, para mim eles não olham. Tenho vontade de fazer uma plástica e tirar toda essa gordura, mas meu médico não concorda com minha idéia. O que devo fazer?

A obesidade infanto-juvenil está crescendo a cada dia em nosso meio. Crianças e adolescentes têm crescido nos últimos 20 anos, porém também têm ganhado peso, o que está nos assemelhando em obesidade aos americanos. Se a tendência continuar, a esperança de vida das próximas gerações diminuirá, segundo Antonio Carrascosa, chefe do Serviço de Pediatria do Hospital Vall d’Hebron, de Barcelona. Estas conclusões foram obtidas após o Primeiro Estudo Transversal de Crescimento em 2008 na Espanha no qual foram medidos e pesados 34 500 crianças e adolescentes de todas as idades, desde o nascimento aos 20 anos.

Os adolescentes cresceram, em média, 3 centímetros na Europa. Porém, ganharam peso e não de forma proporcional. Há 20 anos atrás o sobrepeso em crianças era na faixa de 3%, hoje esta cifra tem se multiplicado por 3 no caso das meninas e por sete no caso dos meninos.

O ganho de peso começa nos primeiros anos de vida, a partir dos 3 ou 4 anos. Quando chegam aos 14 anos, as adolescentes começam a se preocupar com sua imagem e passam a diminuir o ganho de peso em relação aos adolescentes do sexo masculino.

Entre as causas que favorecem a obesidade infanto-juvenil, os especialistas assinalam um aporte calórico excessivo-com alimentos que contém muitas calorias em pouco volume-e a tendência cada vez maior ao sedentarismo. Até os 3 anos de vida as crianças não param de mexer-se e ao existir sobrepeso nessa idade se pode atribuir ao comer em excesso. Porém, depois dessa idade, o ócio dos maiores facilita o sedentarismo.

As crianças prematuras, a partir de 26 a 27 semanas, ou os que nascem com baixo peso, têm maior risco de desenvolver obesidade na vida adulta, pois a recuperação de peso rápida após o nascimento demanda uma sobrecarga para o metabolismo da criança e, com o crescimento dessa criança, está relacionado o aparecimento de síndrome metabólica na vida adulta, ou seja, obesidade, diabete e hipertensão.

A obesidade infanto-juvenil é, a cada dia mais freqüente, motivo de consulta e produz complicações tanto médicas como psicológicas nos afetados por essa moléstia. Se não é realizada nenhum tipo de intervenção, esses pacientes têm um risco duas vezes maior de seguir obesos na vida adulta.

Na manutenção da obesidade interferem tanto fatores genéticos como ambientais. Nestes últimos, destaca-se o número de horas que as crianças e os jovens passam em frente ao televisor, que está em relação direta com o risco de obesidade, especialmente nos adolescentes. A televisão anuncia alimentos com alto conteúdo calórico e, em geral, os personagens que aparecem mostram hábitos alimentares inadequados. Ademais, frente à telinha se aumenta a possibilidade de “beliscar” alimentos e se reduz o tempo dedicado às atividades ao ar livre.

O exercício, não somente gasta parte da energia ingerida e ajuda a manter um balanço calórico correto, mas também previne o aparecimento de transtornos vasculares e diabete, porque melhora o efeito regulador da insulina e diminui a lipogênese (aumento da gordura). Outros fatores ambientais implicados no excesso de peso é o tipo de estrutura familiar e o excesso de alimentação durante o período pré-natal e de lactação.

Se a tendência de aumento de peso que está se produzindo nos países desenvolvidos não se inverter, poderá ocorrer um paradoxo: a esperança de vida das novas gerações será, pela primeira vez, menor do que seus progenitores. Nossa espécie sempre viveu em condições de penúria de alimentos e nossos genes estão adaptados para retirar o máximo dos alimentos devido a essa carência. Porém, desde a metade do século passado, a carência de alimentos desapareceu para a maioria da população aparecendo um excesso de alimentos, e, por isso, a obesidade vêm aumentando.

Além de prejudicar a saúde a longo prazo, a obesidade infanto-juvenil provoca alterações do desenvolvimento puberal: puberdade precoce, pseudohipogenitalismo (aspecto de pênis pequeno devido ao excesso de gordura na região) e ginecomastia (mamas aumentadas nos meninos). Problemas dermatológicos como estrias, infecções por fungos, dispnéia (falta de ar) de esforço durante o exercício físico moderado e patologias nos ossos e articulações (pés planos e escolioses).

16) Que tratamento existe para a obesidade infanto-juvenil?

O tratamento da obesidade infanto-juvenil, como no caso dos adultos, é um dos problemas mais difíceis e frustantes para o pediatra, pois cerca de 90%¨das crianças que perdem peso tornam a recuperá-lo. Não obstante, com uma perda de peso moderada, pode-se conseguir uma notável diminuição dos transtornos associados à obesidade, a mesma já é considerada a epidemia deste século, assim como uma enfermidade difícil de tratar.

Para complicar mais ainda, a dieta para perder peso pode ter efeitos secundários importantes na criança ou no adolescente, como diminuição do crescimento, se o aporte calórico não for adequado. Não podemos também esquecer os efeitos psicológicos, porque um regime muito agressivo pode contribuir à piora da auto-estima ou provocar depressão. E, nas jovens pré-dispostas, pode ser o gatilho, pelo qual os transtornos alimentares como a bulimia ou a anorexia nervosa se iniciam.

]]> http://caideboca.wordpress.com/?p=630 Thu, 19 Jun 2008 16:40:09 +0000 Thiago Cruz http://caideboca.wordpress.com/?p=630 Acredite!
Você pode estar sendo enganado!

Fonte: Macaco Tião
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Criatividade com a comida

Ontem de manhã ele me levou na Polícia Federal para fazer meu passaporte (lua de mel adiantada) e a noite teve jogo do Brasil e não é que minha irmã pediu pizza? Minha sorte foi que quando a maledeta chegou eu já estava dormindo (não vi o jogo!) e, nem ela nem minha madrasta conseguiram me acordar! Apaguei! Foi Deus que tampou meus ouvidos e me impediu de comer a pizza ou de sofrer por ver e não comer!!!

Então, pesei hoje no VP, como já disse tava com muito medo da pesagem, mas eliminei 200g!!! Já foram eliminados e queimados 5 kilos desde março! Bom demais, né? Meu plano é estar com 65 kilos em setembro do ano que vem para isso tenho que continuar neste ritmo firme e forte!

Sei que não será fácil, mas não é impossível e desistir jamais!

Estou na maior expectativa sobre viagem para Araxá, muitos preparativos e muito amor! Tomara que o Sr. Noivo goste de todas as surpresinhas... :*

Até!

HENRI FERNANDO BISCHOFF¹

Criciúma, 2008.

¹ Mestrando do PPGE em Educação da UNESC – Universidade do Extremo Sul Catarinense

CAPÍTULO I - INTRODUÇÃO AO TEMA

1) INTRODUÇÃO AO TEMA

Este trabalho surgiu de uma inquietação do autor ao praticar Medicina Estética (ME) ao longo de quinze anos e participar de todo o percurso histórico desse movimento no Brasil. Ao longo desses anos, foi notando a necessidade de adaptar sua base epistemológica em Medicina, pois para praticar Medicina Estética percebeu uma necessidade de modificar seu olhar médico, a relação médico-paciente, o lidar com pessoas não-doentes e, até mesmo, o ato da cobrança de honorários por um procedimento não curativo. Essa modificação experimentada pelo mesmo, levou-o a refletir se, os demais médicos, que começavam a praticar Medicina Estética, também estariam experimentando uma necessidade de modificar sua maneira de pensar a prática da medicina, seu modo de agir e relacionar-se com o paciente, seus colegas e a sociedade.

Diante desta inquietude passou a indagar-se: Será que essas mudanças podem facilitar a instauração de um novo “estilo de pensamento” (EP) presente na ME e será que esse novo EP tem a capacidade de repercutir nos processos formativos pedagógicos em medicina? É possível que haja resistências de setores mais conservadores da medicina tradicional (MT) para a especialidade ser reconhecida, em relação aos médicos que a praticam? A medicina estética está se transformando em um produto a ser utilizado e consumido pelos indivíduos para modificarem seus corpos conforme as suas necessidades individuais?

A intenção do autor é estudar, ao longo desse trabalho, quais são as possíveis diferenças nas bases epistemológicas em ME e MT e em que medida essas diferenças possam refletir na concepção pedagógica de ensino dos cursos responsáveis pela transmissão de conhecimentos médicos. O nível de exigência de respostas a essa questão, as quais estão submetidas, tanto o profissional da medicina, como os cursos de formação médica em medicina estética, imbuídos da promoção de conhecimento, de pressupostos teóricos e abordagens clínico-terapêuticas empregadas nas diferentes formas de tratamento dessa forma de saber, pode se caracterizar como problema nos processos pedagógicos do ensino de medicina ao provocarem possíveis mudanças no modo de agir do médico e de como pratica medicina. Será necessário um modo distinto do tradicional para a transmissão e execução do conhecimento desse novo tipo de saber?

Esta pesquisa procura fazer uma análise do EP presente em ME estudando a base epistemológica (noção de conhecimento médico na ME e na MT e conceitos elementares, por exemplo: saúde x doença, vida x morte, manifestação de doença superficial x profunda) para verificar se existe diferença no EP entre a ME e a MT e colocá-lo, como problema pedagógico central, numa discussão sobre o ensino da medicina ao perguntar: Qual a contribuição da medicina estética nos processos de formação médica? Que modificações serão necessárias na maneira de praticar medicina diante de uma sociedade de consumo contemporânea exigente de soluções cada vez mais práticas e utilitárias, conformadas a essa sociedade, para seu uso individual e coletivo?

Como a pesquisa interroga pela base epistemológica (categorias, continuidades e rupturas) da ME em relação à MT presentes nos processos formativos dos profissionais dessa área, lançamos as perguntas apoiados nas noções epistemológicas de Ludwik Fleck (1896-1961) desenvolvidas em sua principal obra: La Génesis y el Desarrolo de um Hecho Científico (1986), que nos permitem compreender e analisar como ocorre o processo de instauração, extensão e transformação do EP de um determinado campo do saber. Fleck é considerado pioneiro na abordagem construtivista, interacionista e sociologicamente orientada para a Ciência; estudou as práticas de laboratório e de investigações enfocadas no crescimento, estabilização e difusão de conhecimento científico (LÖWY, 2004).

O interesse no pensamento de Fleck reside no fato do mesmo ser médico e não somente teórico: ele aplica as categorias e as opera na análise de um problema médico importante, a progressão do conceito de sífilis até culminar com o desenvolvimento da reação de Wassermann, utilizada para o diagnóstico sorológico dessa enfermidade. Seu pensamento e idéias relativas ao “estilo de pensamento” (EP) e “coletivo de pensamento” (CP) possibilita a utilização de sua epistemologia como fundamento de pesquisa no ensino da saúde e pode ser empregado no estudo de vários tipos de comunidades científicas e suas inter-relações, para a produção do conhecimento científico Assim, a epistemologia de Fleck é perfeitamente adaptável em investigações em outras áreas de saúde e, em conseqüência, para o ensino de profissionais dessas áreas (DELIZOICOV, 1999).

A articulação das considerações históricas, a uma análise epistemológica da produção de conhecimento tem possibilitado, com o auxílio do referencial fleckiano, estudos por pesquisadores brasileiros de temas relacionados à Educação. Cutolo (2001) realizou em sua tese, estudo sobre o Estilo de Pensamento em Educação Médica no currículo do curso de graduação em medicina da UFSC. Lima (2003) desenvolveu uma tese sobre o Estilo de Pensar em Educação Médica Homeopática, e Da Ros (2000) teceu caracterizações sobre a produção acadêmica em programas de pós-graduação do Brasil. Delizoicov (2004) teve como foco a área de Saúde Pública, Slongo (2004) analisou a área de Educação em Ciências e Slongo e Delizoicov (2006) consideraram a área de Ensino de Biologia.

Também, para uma análise do surgimento de campos do saber que se relacionam com a compreensão de determinados fatos científicos, o uso da epistemologia de Fleck tem possibilitado uma caracterização da gênese histórico-epistemológica dos conhecimentos produzidos relativos a esses fatos. São exemplos os seguintes trabalhos: A tese de Leite (2004) e o trabalho de Leite, R. C. M.; Ferrari, N.; Delizoicov, D. (2001) que tiveram como foco os estudos de Mendel e a origem da Genética; Delizoicov (2002) e Delizoicov et al (2004) que analisaram a origem do modelo da circulação sanguínea humana; Scheid et al (2005) e Scheid (2006) que analisaram os trabalhos da equipe interdisciplinar que culminaram com a proposição do DNA e a origem da Genética Molecular.

Além desses, destacam-se os seguintes trabalhos utilizados por pesquisadores que, no Brasil, têm se fundamentado em Fleck (1986) para realizar estudos e pesquisas de temas educacionais: sobre a Formação de Professores (DELIZOICOV, 1995; LIMA, 1999); tese sobre Educação Ambiental (LORENZETTI, 2007), Estudos e teses sobre as Relações do Currículo com a Formação Profissional (BACKES, 1999; CUTOLO, L. R. A. e DELIZOICOV, D. 1999; CUTOLO, 2001; KOIFMAN, 1996; NOGUEIRA, 2003; LIMA, 2003; PFUETZENREITER, 2003).

Essa dissertação enfoca um objetivo diferente. Pretende discutir concepção de ensino de medicina, a partir da perspectiva de um movimento derivado dela própria, que é a ME. Nos estudos prévios realizados por esses pesquisadores do ensino das ciências da área da saúde, com base na epistemologia fleckiana, especialmente a medicina (Cutolo, Da Ros, Delizoicov), notamos a ausência de estudos epistemológicos da relação de uma especialidade médica com a medicina, ou seja, uma relação “esotérica” com a “exotérica” conforme Fleck.

Para Fleck, essa relação é difícil, pois um indivíduo ao participar de vários coletivos de pensamento distintos ao mesmo tempo, atuará como um veículo a permitir o tráfico de idéias (TI). Porém, ao participar de coletivos de pensamento semelhantes existe um conflito de idéias que, ou provocam uma paralisação do pensamento (conformismo) ou provocam o aparecimento de um estilo de pensamento especial entre ambos. Esse “estilo de pensamento especial” entre os médicos que atuam na área estética, que pode ser chamado estilo de pensamento em medicina estética e sua diferença com o da medicina tradicional se apresenta como questão principal desse trabalho para procurarmos saber se, realmente, ele é um estilo diferente de pensamento ou se é semelhante.

Se os estilos de pensamento são muito distintos, então, podem manter-se afastados um do outro dentro do mesmo indivíduo, enquanto que, o contrário, ao tratar-se de estilos de pensamento semelhantes, não é tão facilmente possível, uma separação dos mesmos, pois o conflito que se estabelece entre estilos de pensamento estritamente relacionados, torna impossível sua co-existência dentro do indivíduo e condena a pessoa à improdutividade ou a criação de um estilo de pensamento especial entre eles (FLECK, 1986:157).

Em nosso trabalho, o pensamento de Fleck não é base explicativa, mas interrogativa de nossos propósitos, ou seja, a epistemologia de Fleck não pode explicar o Estilo de Pensamento em Medicina Estética. Fleck nos fornecerá ferramentas (categorias), que permitam confrontar esses dois discursos distintos nos ajudando a perguntar sobre a possibilidade de existência de EP distintos entre a ME e MT. Por essas razões, foi tomada a medicina estética como um arquétipo de CP esotérico, para estudar essa relação e troca de informações “inter-coletiva” e “intra-coletiva” de idéias, que Fleck denomina de Tráfico de Idéias (TI), entre a ME e a MT, para descobrir se existe, de fato, uma relação conflituosa entre ambos os EP e seus possíveis desdobramentos sobre a formação médica.

O problema central do estudo é pesquisar se o aparecimento da Medicina Estética provocou o aparecimento de um novo Estilo de Pensamento distinto do Pensamento da Medicina Tradicional e extrair reflexões para os processos formativos educacionais.

A fonte da investigação e campo central de análise são os documentos pedagógicos explicitadores dos processos de formação médica, dentre eles currículos, planos de ensino, livros didáticos de ME e MT. O objeto da pesquisa são as bases epistemológicas (categorias) encontradas nas fontes de investigação, que irão nos apontar se existe um EP distinto entre a ME e a MT.

Como estratégia metodológica optou-se em realizar pesquisa teórico-conceitual com análise de seis categorias epistemológicas encontradas em documentos pedagógicos de ME e MT: estilo de pensamento, coletivo de pensamento, tráfico de idéias inter e intra-coletivo, concepção de saúde-doença, vida-morte e olhar médico superficial e profundo. Essas categorias servirão para explicitar as concepções e práticas pedagógico-formativas da ME e, posteriormente, serão confrontadas com os mesmos conceitos e categorias epistemológicas presentes nos processos epistemológicos formadores da MT, para verificar se existem diferenças entre ambas e extrair reflexões para a Educação. Será realizada entrevista com dez professores de Medicina Estética, sendo cinco estrangeiros e cinco brasileiros. Uma pesquisa dos currículos de ME dos principais cursos existentes no Brasil será levantada. Visitas a centros de ensino e treinamento, bem como clínicas de medicina estética serão utilizados como suporte a esse trabalho. O pensamento da medicina tradicional será pesquisado no Conselho Federal de Medicina, no Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina (CREMESC), em textos que debatem a formação médica e nos currículos dos cursos de formação em medicina.

A epistemologia presente em Medicina Estética se caracteriza como fundamento de estudo do presente trabalho, cujo problema reside na questão central:

- Que possíveis rupturas, mudanças e transformações no Estilo de Pensamento em Medicina foram provocadas pelo surgimento da Medicina Estética?

O resultado do presente estudo poderá contribuir para a Educação Médica se, ao descobrir conflitos de idéias entre coletivos de pensamentos semelhantes, possibilitar que a mesma utilize essas descobertas em benefício do aluno - para evitar que o mesmo fique imobilizado e improdutivo ou impossibilitado de criar um estilo de pensamento especial entre ambos, mas, ao contrário, mantenha uma postura crítica de discernimento; e, em benefício do professor – auxiliando-o no entendimento dos desdobramentos e do manejo de uma relação conflituosa entre saberes semelhante.

A apresentação do trabalho será assim organizada:

No capítulo I, introduz-se a temática do estudo centrada no surgimento da ME como produto histórico cultural da sociedade contemporânea. Apresentamos a questão norteadora do trabalho, bem como as estratégias metodológicas.

No capítulo II, realizaremos estudos sobre a epistemologia de Ludwik Fleck, suas principais categorias, privilegiando as categorias “estilo de pensamento”, “coletivo de pensamento”, “tráfico inter-coletivo” e “intra-coletivo” de idéias, e concepções de “saúde-doença”, “vida-morte” e “olhar médico formativo superficial e profundo”.

No capítulo III, serão analisadas as falas dos entrevistados nessa pesquisa, bem como a análise dos documentos, propostas e projetos de formação em ME e MT presentes em livros didáticos, currículos e material de apoio, para observar a presença das categorias estudadas. Estabeleceremos confronto das categorias encontradas no ensino da ME e no ensino da MT para verificarmos a existência ou não de EP diferentes nesses dois discursos possivelmente distintos.

No capítulo IV, teremos como objetivo extrair conclusões baseadas no trabalho realizado e reflexões sobre os processos de formação médica. Serão analisadas as políticas nacionais de saúde vigentes na MT com seu estilo de pensamento dominante, bem como as possíveis rupturas provocadas por um novo estilo de pensamento em ME e suas conseqüências pedagógicas e formativas no ensino médico.

No capítulo V, com base nas pesquisas efetuadas, teceremos as considerações finais sobre o tema abordado e colocaremos as observações e juízos do autor sobre o assunto.

1.1 O SURGIMENTO DA Medicina Estética como Produto Histórico DE NOSSOS TEMPOS

Para podermos melhor lançar nossas perguntas relativas ao objeto do estudo, é necessário estudar, detalhadamente, como se deu o processo de aparecimento da ME nos tempos atuais. A compreensão dos novos modelos normativos da subjetividade contemporânea, que não são mais vinculados à carga da tradição, poderá explicar a gênese da ME como produto histórico atual. Um desses modelos é a sociedade de consumo ilimitado de bens, mercadorias e serviços.

Procuramos tecer algumas considerações relativas a esse assunto, baseados, principalmente, no pensamento do filósofo, pesquisador e professor da Universidade de Grenoble da França, Gilles Lipovetsky. O pensamento do mesmo pode ser encontrado nos diversos trabalhos que tem realizado, nos quais aborda, especificamente, a sociedade de consumo.

Lipovetzki afirma, em sua principal obra intitulada: A Felicidade Paradoxal, um Ensaio sobre a Sociedade de Consumo (2007) que, os primeiros anos deste século, assinalam os traços do avanço científico e tecnológico, provocando profundas mudanças ideológicas, culturais e sociais. Ele diz que, essa época é caracterizada pelas técnicas de dominação da natureza de abrangência global, de dominação do homem sobre o homem e reificação do chamado “mercado”.

Seguindo essa linha de pensamento, Habermas, afirma em seu livro, O Discurso Filosófico da Modernidade (2002) que, nos tempos atuais, se expressa a absolutização da racionalidade própria do cálculo meticuloso de toda ação e planejamento. Para ele, essa racionalidade funda-se, por sua vez, na compreensão especificamente moderna do Ser, radicalizada desde Descartes até Nietzsche. O Ser que incita a modernidade à expansão ilimitada do seu poder de controle sobre os processos objetivados da natureza e da sociedade obriga a subjetividade a estabelecer novos modelos que sirvam de garantia e de contraponto ao seu procedimento imperativo.

A sociedade capitalista, baseada no lucro, necessita do consumo de mercadorias e serviços oferecidos ao consumidor. Em um mundo globalizado, segundo Lipovetzki, todo mundo já está formado, educado, adaptado ao consumo ilimitado. Começou a era do hiperconsumo quando as antigas resistências culturais caíram, quando as culturas locais já não constituem freios aos gostos pela novidade. É chegado o tempo em que, todas as esferas da vida social e individual são, de uma maneira ou de outra, reorganizadas de acordo com os princípios da ordem consumista.

Revela-se, ao menos parcialmente, quem se é como indivíduo singular, pelo que se compra, pelos objetos que povoam o universo pessoal e familiar, pelos signos que se combinam “à minha maneira”. Numa época em que as tradições, a religião, a política são menos produtoras de identidade central, o consumo encarrega-se cada vez melhor de uma nova função identitária. Na corrida às coisas e aos lazeres, o Homo consumericus esforça-se mais ou menos conscientemente em dar uma resposta tangível, ainda que superficial, à eterna pergunta: quem sou eu? (LIPOVETZKI, 2007).

Conforme a todas essas transformações, nota-se a evolução das demandas e dos comportamentos relacionados à saúde. A sociedade de consumo é aquela na qual, as despesas de saúde se desenvolvem por todos os meios, progredindo mais que o conjunto do consumo (entre 1980 e 1995 as despesas médicas dobraram seu valor), afirma Lipovetzki.

O Homo consumericus está cada vez mais voltado para o Homo sanitas: consultas, medicamentos, análises, tratamentos, todos esses consumos dão lugar a um processo de aceleração que não parece ter fim. Paralelamente, os espíritos são invadidos todos os dias um pouco mais pelos cuidados com a saúde, os conselhos de prevenção, as informações médicas: não se consomem mais apenas medicamentos, mas também transmissões, artigos de imprensa para o grande público, páginas da Internet, obras de divulgação, guias e enciclopédias médicas. Eis a saúde erigida como valor primeiro e aparecendo como uma preocupação presente quase em qualquer idade: curar as doenças não é suficiente, agora se trata de intervir a montante para desviar-lhe o curso, prever e prevenir o futuro, mudar os comportamentos em relação às condutas de risco, dar provas de “boa observância” (LIPOVETZKI, 2007).

O mesmo autor afirma ainda que, ao mesmo tempo, a competência médica estende-se a todos os domínios da vida para melhorar-lhes a qualidade. Enquanto um número crescente de atividades e de esferas de existência toma uma coloração sanitária, os bens de consumo integram cada vez mais a dimensão da saúde: alimentos, turismo, habitat, cosméticos; a temática da saúde tornou-se um argumento decisivo de venda.

A inflação crescente das demandas dos cuidados preventivos junto ao avanço das despesas de saúde são fenômenos que mostram, sem nenhuma ambigüidade, a que ponto o paradigma da distinção tornou-se pouco operante, incapaz que é de explicar um consumo crescente centrado apenas no indivíduo, em sua saúde e sua conservação. Nada de lutas simbólicas e de vantagens de distinção: apenas a vigilância higienista de si, os medos hipocondríacos, o combate médico contra a doença e os fatores de risco. A forma antiga das rivalidades por status é deslocada por uma angústia crescente relacionada ao corpo e à saúde.

Uma saúde transformada como uma religião demanda informar-se sempre mais, consultar os profissionais, vigiar a qualidade dos produtos, limitar os riscos, corrigir nossos hábitos de vida, retardar os efeitos da idade, passar por exames, fazer revisões gerais. Os comportamentos contemporâneos mostram que, no presente, o corpo é considerado como uma matéria a ser corrigida ou transformada soberanamente, como um objeto entregue à livre disposição do sujeito. As cirurgias estéticas, as procriações in vitro e o consumo de psicotrópicos com vista à “gestão” dos problemas existenciais, ilustram essa relação individualista com o corpo. Daí em diante, os sujeitos querem escolher seu humor, controlar sua experiência cotidiana, tornar-se senhores dos problemas emocionais fazendo uso de medicamentos psicotrópicos cujo consumo não cessa de crescer.

À medida que se afirma o princípio de soberania pessoal sobre o corpo, o indivíduo confia sua sorte à ação de substâncias químicas que modificam seus estados psicológicos “de fora”, sem análise nem trabalho subjetivo, apenas importando a eliminação imediata dos dissabores (fadiga, ansiedade, insônia), a eficácia mais rápida possível, o desejo de produzir estados afetivos “sob encomenda”. É por um consumo passivo de moléculas químicas que se manifesta a exigência da soberania individual (lipovetzki, 2007).

Junto à questão da medicalização da existência apresenta-se a formidável expansão das técnicas destinadas não apenas a conservar e alongar a vida, mas também a melhorar a “qualidade de vida”, a resolver cada vez mais problemas de existência cotidiana tanto dos mais jovens quanto dos mais idosos. Sono, ansiedade, depressão, bulimia, anorexia, sexualidade, beleza, desempenhos de todos os tipos, em todos os domínios as ações medicamentosas e cirúrgicas são mobilizadas de maneira crescente. Em nossa sociedade de hiperconsumo, a solução de nossos males, a busca da felicidade se abriga na intervenção técnica, no medicamento, nos amparos químicos e nas próteses. Cada vez mais capitais são mobilizados com vistas à conservação e